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小小鸡骨引危险 耄耋老翁转危为安

耄耋老翁常年咳嗽检查惊现支气管异物
   
良伯今年81岁了,是位有十余年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的老病号了。每逢受凉、变天,他经常咳嗽不止,一年至少要咳3个月以上,近3年情况越来越严重。2013年底,良伯再次受寒,稍有活动便感到右胸疼痛,并伴随发热症状,家人这才感到问题严重,急忙送他到石龙人民医院急诊科检查。CT结果显示,良伯的右肺下支气管有一块高密度阴影,极有可能是呛入了异物。
   
支气管呛入异物轻则久咳不止、胸闷胸痛、发热发烧,重则化脓感染,威胁生命。经医生详细诊查,了解到良伯不但常年咳嗽,心肺功能受损,更患有高尿酸血症、重度高血压、脑梗塞后遗症。良伯常年带病,脑梗塞后遗症使他说话言语不清,这都导致家人忽视了卡入异物引起的异状。推算症状出现时间及现在病情蔓延,这块异物恐怕卡入有很长时间了,随时都可能威胁到老人的生命。

病情复杂医生犯难多科配合取出3cm鸡骨
   
良伯立即被转入呼吸内科,做进一步专业治疗。经诊断,良伯为急性加重期慢性阻塞性肺疾病、双下肺炎,其右侧肺门下叶基底段支气管有异物,位置较深。为了彻底解决问题,最好的方法是尽快为良伯进行纤维支气管镜检查,并取出异物。
所谓是纤维支气管镜检查,是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过声门进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗,是一种安全、微创的检查和治疗手段。石龙人民医院呼吸内科每年都会为许多支气管异物的患者解除痛苦,积累了丰富的经验。饶是如此,良伯的情况还是让呼吸内科副主任医师吴雷犯了难。
   
常规的纤支镜检查是在表面麻醉下进行的,这样做的好处就是患者比较清醒,配合度高,保留保护性咳嗽。这种保护性咳嗽可以及时排出异物、并且在小血管破裂的时候能够自行止血。但是这对于良伯来说,却有着非常大的风险:首先,良伯血压较高,肺部感染严重,咳嗽较厉害,如果常规手术的话,极有可能诱发哮喘、气胸;由于血压高,一旦咳嗽剧烈,诱发脑梗塞和心脏骤停的几率大增,随时会有生命危险。但是如果不能进行纤支镜手术的话,那么良伯就只能进行开胸手术,这样创伤大、危险性更大。
   
为保证检查的安全,吴雷副主任请来了麻醉科全守波主任进行会诊,最后决定在全麻下进行纤支镜检查。这对麻醉医师的要求非常之高,如果麻醉深度太深则良伯就很可能失去保护性咳嗽,极易引起窒息、出血等严重并发症;如果麻醉深度过浅,那么良伯同样容易因为手术操作引起剧烈咳嗽而引发脑梗塞复发、心脏骤停等严重后果。手术当天,拥有丰富临床经验的麻醉科全守波主任亲自为良伯施行了全麻。
   
术中发现良伯该段支气管中有一块骨状物,周边粘膜有较多肉芽组织增生,气管壁水肿严重,手术难度极大。由于异物质地脆而薄利,钳取中稍有不慎就可能划破周围气管、血管,后果将不堪设想。呼吸内科吴雷副主任全神贯注、手稳心定,凭借精湛医术,仅仅5分钟,一块直径约3cm的鸡骨从良伯的气管中顺利取出。

医生提醒:老幼饮食需注意,发现问题早就医
   
据统计,石龙人民医院呼吸内科每年有近10例异物钳取手术,其中以老人、幼儿居多。由于幼儿喜欢抓吃食物,在哭闹或嬉笑时容易吸入异物,而老人咀嚼功能退化,加之喉的防御反射功能变差,保护作用不健全,亦会增大吸入异物的风险。
呛入异物必会出现剧烈呛咳,有的引发声嘶及呼吸困难,更甚者导致窒息,应立即送院医治。如果异物进入气管或支气管,停留于某一部位,其刺激性减小,患者可能仅有轻微咳嗽而无其他症状,极容易被忽视;当异物引发炎症,轻则引起咳嗽、发热,重则高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难,甚至威胁生命。
   
为此,需要提醒成人在日常生活中加倍关注身边老人、小孩的饮食安全,时常留意是否有气管异物引起的异状,一旦发现吞卡异物,不能因为感觉不到疼痛而疏忽大意,应及时就医检查,排除生命隐患。