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头骨暴露三个月!女子工地意外受伤,东莞医生如何“移花接木”解救她?
作者:饶丛强 发布于:10/15/2018 9:29:29 AM 点击量:

       龚女士在工地工作,一次突然意外不仅让她身受重伤瘫痪在床,更可怕的是在她头皮上留下了手掌大小的撕裂伤,伤口难以愈合导致颅骨外露三个多月。受伤后,她每天承受着身体上的巨大痛苦,更要面对可怕外伤带来的心理压力。

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       今年八月底,她终于在东莞市第三人民医院手足外科医护人员的精心治疗下,补上了头顶的“大窟窿”身体一天天好转了,重新有了面对生活的勇气。

高处坠落后果严重!

头皮撕脱雪上加霜

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       龚女士的家人回忆,今年的5月7日,龚女士不慎从工地二楼摔下,被紧急送往当地医院就诊,入院后诊断为“创伤性截瘫、颈部及胸部脊髓损伤、肺挫伤、急性呼吸衰竭、颈椎及胸椎多发骨折、头皮撕脱上伤、失血性休克、肋骨骨折”。治疗期间,她开始持续发热,更可怕的是头皮大片坏死、大量液体流出,病情逐渐加重。医院建议家属转上级医院治疗,龚女士的家人感到一筹莫展。

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        经过多方打听,龚女士家人听说东莞三院在这方面的治疗技术十分成熟,5月17号夜里就紧急转入了三院治疗。入院后因为病情较重,龚女士住进了重症监护室,先后经过一系列治疗,终于转危为安。然而,由于治疗期间她抵抗力低,医生只能针对她的头皮伤口进行清创和抗感染治疗,她的部分颅骨因为干性暴露而坏死,周围头皮也收缩了。

      随着龚女士的情况有所稳定, 接下来要为龚女士尽快解决头皮撕脱及感染的问题了。

大面积头皮缺损致颅骨外露

 医生制定多项治疗方案

       由于龚女士头皮撕脱严重,且长时间感染,她的头顶残留了一个长度十几厘米的皮肤缺损区域,深的部位将头骨都暴露出来

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       龚女士被转入了我院手足外科继续治疗。科室团队经过仔细的研究、慎重的考虑,最终决定用游离皮瓣的方法,由黎明华副主任医师和陈健主治医师主刀进行手术。

问题

大面积头皮缺损有哪些治疗方法及效果怎么样呢?


      陈健主治医师介绍,大面积头皮缺损并且伴有颅骨外露的修复本身就是临床工作中的一大难题。通常有以下几种方法:

01

早期可以通过颅骨转孔,待肉芽组织生长再行游离皮片移植,但她早期病情较重,并伴有撕脱皮肤感染,待其渡过危险期,发现颅骨已部分坏死,肉芽组织无法形成。

02

通过皮肤扩张器扩张头皮,二期再行皮瓣修复,但此患者撕脱皮肤感染,埋置扩张器风险较重,且第二次手术时间间隔较长,患者生理及心理均难以接受。

03

通过游离皮瓣的方法一次性修复头皮缺损,此种方法对医生的解剖知识及显微操作均有较高的要求。

        显然,第三种方法对龚女士而言是最好的方案。

医生显微镜下“绣花”

高强度手术从上午持续到傍晚

        主刀医生黎明华副主任介绍,龚女士的手术主要分为游离皮瓣移植、皮瓣“减肥”、清创和移植三个主要步骤。

术后.webp.jpg

什么是游离皮瓣移植?

       通俗的说就是切取身体一部分皮肤及其皮下组织,将其移植到身体另一需要覆盖的地方。且移植的这块皮瓣必须有动脉静脉,以便与受区血管吻合,从而保证皮瓣的成活。

       术中,医生选择患者大腿根部到腹股沟区域的皮瓣,此处皮肤松弛,伤口切开后可直接缝合,且此部位血管位于髂动脉分支,解剖结构相对稳定,有利于皮瓣游离。

       当这块皮瓣被小心翼翼地剥离后,医生又在显微镜下剔除皮瓣上的部分脂肪,同时不能伤害到皮瓣上错综复杂的血管。这样既可以避免移植的皮肤过分“臃肿”,同时减少脂肪组织失活后液化,从而降低感染风险。

       随后,医生为龚女士头部伤口进一步清创,并缝合部分破碎的头皮。当以上“准备工作”完成,已经过去了3个多小时,手术要进入关键一步。

       两位主刀医生默契配合,在放大15倍的显微视野下,一点点找出头部正常的颞动脉分支,与移植皮瓣的血管进行缝合。每一条血管缝合后,更要观察血运情况,确保皮瓣成活。


       黎明华副主任说整个手术既是对医生技术的考验,更是对心理的挑战。近十个小时的手术过程,医生大部分时间保持着同一个姿势,在显微镜下屏气凝神、耐心细致地操作,如绣花一般将脆弱的血管一点点缝合好。

        其实,国内不少医生会选择将这类手术分两次进行,以减轻医生压力。但是考虑到多次手术费用更高,且患者要承受更多手术痛苦及风险,手足外科团队选择这种以病人为中心的治疗方案。






        庆幸的是,手术后龚女士皮瓣移植效果较为理想,原本可怖的头部伤口逐渐长好,她终于不用承受巨大的压力,也有了继续面对生活的勇气和希望。






知多点

 游离皮瓣移植适合哪些病人?

       手足外科熊秉刚主任介绍:游离皮瓣移植适合于各种创面特别是肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的创面,还有各种难以治愈的创面如褥疮、放射性溃疡等等。

        随着人口老龄化及糖尿病、下肢静脉血栓等患者的不断增多,手足外科接收了越来越多的慢性难愈性创面的患者,而我院手足外科在已有的显微操作的优势下,同时也经过长久不断的努力,在慢性创面的治疗上已经达到了较高的水平,可以为周边人群提供较可靠的服务。

不断强大的手足外科


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       我院手足外科/烧伤科是集两个专业组于一体的综合实力较强的科室。主要从事手足外科、显微外科、烧伤救治、烧伤整形等临床工作。科室现开放床位32张,现有主任医师2名,副主任医师1名,主治医师3名,医师2名,其中硕士研究生2名。

       科室配有德国西门子莱卡双人双目显微镜,美国捷迈电动取皮刀,以及超声多普勒血管探测仪等一批先进专科医疗设备。

       手足外科目前成功开展:拇(手)指再造手术;各种类型断指再植术;各种皮肤组织缺损皮瓣修复手术(含吻合血管的游离皮瓣);腕部及手足部骨折脱位微创内固定手术;上肢血管、神经、肌腱损伤急诊及二期手术;手部先天性畸形矫形手术;上肢外伤后功能修复重建手术。