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东莞市社会医疗保险政策

 

医疗保险支付待遇

每个年度基本医疗保险统筹基金支付限额,按下列标准执行:

生育医疗费用待遇

  参保人累计参加生育保险满1年且按规定程序就医的,因生育或施行计划生育手术发生的符合规定的生育医疗费用(以生育或施行计划生育手术日期为准)由生育保险基金支付。

 

新生儿住院待遇

符合参保条件的新生儿出生后7个月内参保并足额缴费的,从出生之日起至完成参保缴费手续期间可享受住院及特定门诊基本医疗保险待遇,参保次月起可按规定享受各项基本医疗保险待遇。

 

医疗保险基金不予支付下列情形之一发生的医疗费用

(一)应当从工伤保险基本中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的;

(五)国家和省规定的其他不予支付的项目。




惠州市社会医疗保险政策

 

医疗保险支付待遇(201611日起)

 

生育住院待遇

参保人在确诊怀孕后,应携带夫妻双方《身份证》、《结婚证》、《计划生育服务证》等相关证件的原件及A4纸复印件,到参保所在社保局医疗股、各镇社保所办理生育备案。未登记备案前发生的生育等医疗费用由参保人自负,医保基金不予支付。

新生儿住院待遇

符合惠州市入户条件的新生儿在出生后8个月内(含8个月)内参保的,新生儿自出生之日起至办理参保缴费手续期间内因病住院(或因抢救无效死亡)发生政策内费用,由居民医保基金按规定支付。

 

大病二次补偿

参保人一个年度内因病住院,个人自付比例部分费用(含住院起付标准,但不含特定门诊和自行转院费用)累计达到10000元以上的,可享受大病二次补偿。超出10000元部分,由大病保险支付95%。(2014111日起,医院经社保系统计算补偿金额)




深圳市社会医疗保险政策

 

医疗保险支付待遇

每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额,按下列标准执行:


住院起付标准

参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,未超过起付标准的由参保人支付。市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的住院起付标准为400元,未按规定办理转诊或备案的住院起付标准为1000元。

凡具有深圳户籍的深圳市医疗保险参保人,需常驻东莞的,可到深圳市属地各分局社保机构办理一个常驻备案。

 

医疗保险基金不予支付下列情形之一发生的医疗费用

(一)因工伤、他人责任造成伤害的;

(二)因本人故意行为或违法行为造成伤害的;

(三)因交通事故、医疗事故造成伤害的;

(四)自行到国外、港、澳、台就医的;

(五)国家、广东省、本市规定的其他情形。

 

以上规定,自2014年1月1日起施行。